Repères - N°46 / Juillet 2020 - Le magazine de l'Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire - 16

DOSSIER

La radiographie basse dose
EOS acquiert les clichés
face et profil en position
fonctionnelle, en simultané.
Résultat : une image
anatomiquement plus juste.
Cette fille, suivie à Nice
(Alpes-Maritimes), au centre
Rossetti, porte un corset
pour sa scoliose avancée.

Le suivi de la scoliose exige
deux radios par an pendant
une décennie. Toute
initiative visant à baisser
l'exposition améliore
la radioprotection.

REPORTAGE Concilier radioprotection et surveillance radiologique est un défi en
cas de scoliose. Pour réduire l'exposition, la pédiatrie mise sur les avancées des
techniques et des pratiques médicales. Incursion au CHU Grenoble Alpes (Isère).

Scoliose

Imagerie et chirurgie innovantes
baissent la dose

ccompagnée de ses parents, Mathilde, 11 ans,
patiente sagement dans la salle d'attente du
service d'orthopédie pédiatrique du CHU
Grenoble Alpes. La jeune fille a une suspicion de
scoliose. Pour confirmer le diagnostic, son médecin
traitant l'a adressée à Aurélien Courvoisier, chirurgien orthopédique, expert des déformations du dos
de l'enfant. Fait-elle partie de ces 3 à 5 % d'enfants
- sept fois plus de filles - dont les vertèbres déformées
pourraient à l'âge adulte causer des difficultés respiratoires ou une arthrose ?

Réduire l'exposition lors du suivi...

Pour se prononcer, Aurélien Courvoisier a besoin
d'une radiographie du rachis, face et profil.
Il propose à Mathilde une « radio alternative
basse dose ». Surpris, les parents demandent des
explications. Le médecin leur décrit alors le suivi
de cette déformation évolutive.
Pour repérer une éventuelle aggravation, la scoliose
est surveillée tous les six mois par radiographie.
Un corset est prescrit en cas de déformation
marquée, surtout si le potentiel de croissance 1 est
important. Un tel suivi nécessite au moins dix
radios. Au passage, elles irradient seins et ovaires.
En imagerie classique, chacune représente 0,85
mSv 2, équivalant à environ trois mois d'exposition
annuelle (voir infographie p. 11).
En 2016, un groupe de travail - inquiet face
aux publications sur les cancers radio-induits -
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recommande à l'Académie de médecine la vigilance
sur les doses délivrées de rayons X3. Mais le
spécialiste rassure la famille : « L' imagerie basse
dose EOS divise l'exposition par six, voire quarante
avec certains réglages 3. »

... et pendant l'opération

Les parents s'interrogent. Que se passera-t-il si la
scoliose est confirmée ? 2 à 3 % des enfants suivis sont
opérés. À l'aide de vis et de tiges, mises sous imagerie,
les vertèbres sont repositionnées pour corriger la
déformation. Point négatif : un surplus d'exposition.
En chirurgie conventionnelle - l'arthrodèse - pratiquée
à la fin de la croissance, le spécialiste met ses dix ans
de pratique au bénéfice de la radioprotection : il se
passe de la radio pour figer les vertèbres.
Quand la scoliose évolue vite, agir tôt améliore la
correction. Aurélien Courvoisier recourt à une
approche chirurgicale nouvelle. Mini-invasive,
celle-ci ne peut cependant se passer d'imagerie.
Pour baisser l'exposition, il prévoit de tester une
alternative peu irradiante, développée par une
start-up française4. « Cette plateforme aide à améliorer
le geste chirurgical. Pour diminuer les doses de rayons,
elle fonctionne avec moins d'images », explique-t-il.
Quel bénéfice tirera Mathilde de cette radioprotection
renforcée ? Tout dépendra du verdict de sa première
radio basse dose. n
Pour en savoir plus :
www.eos-imaging.fr

1. Il est estimé à partir de

l'aspect général de l'enfant
et de la date éventuelle des
premières règles.

2. Étude ExPRI pédiatrique 2015
www.irsn.fr/expri-2015

3. Rapport à l'Académie

nationale de médecine 2016
www.academiemedecine.fr/wp-content/
uploads/2016/12/16.11.15DUBOUSSET-rapport-v16.12.8-AK.pdf

4. www.surgivisio.com

http://www.irsn.fr/expri-2015 https://nxt-staging-books.s3.amazonaws.com/abgcomm/reperes/Reperes46/src/docs/16-11-15-DUBOUSSET-rapport-v-16-12-8-AK.pdf http://www.surgivisio.com http://www.eos-imaging.fr

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