Repères - N°58 / Septembre 2023 - Le magazine de l'Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire - 12

DOSSIER
Séance de radiothérapie.
L'étude Baccarat porte
sur les effets secondaires
du traitement du cancer du sein sur le cœur.
L'efficacité de la radiothérapie
repose sur un équilibre entre
bénéfices et risques.
L'unité s'auto-saisit d'autres sujets. Exemple
en
2022 : la radiothérapie Flash. En délivrant la dose en
quelques millisecondes au lieu de quelques minutes,
cette technique diminuerait les effets secondaires aux
tissus sains pour un contrôle équivalent de la tumeur.
« Nous suivons des avancées relatives à cette technique
pour être prêts le jour où notre avis sera requis »,
indique l'experte.
Estimer l'exposition des tissus sains
Minimiser les effets indésirables des traitements sur
les tissus sains est une préoccupation de la radiothérapie.
Elle est au cœur du plan de traitement établi en
amont par les physiciens médicaux. « Il vise à garantir
une distribution de dose au plus près de la tumeur »,
précise Philippe Maingon. Problème : « Les modèles
de calcul servant à l'établir ne prennent pas en compte
l'ensemble de l'irradiation », pointe Christelle Huet,
chercheuse au Laboratoire de dosimétrie des rayonnements
ionisants (LDRI), à Fontenay-aux-Roses.
Ils intègrent le faisceau de rayonnement, mais pas
celui diffusé, ni les fuites au niveau de la tête de l'appareil.
Or cette irradiation non contrôlée pourrait
augmenter le risque de cancers radio-induits à l'âge
adulte chez des enfants traités par radiothérapie.
Pour mieux l'estimer et comparer différentes techniques
de radiothérapie pédiatrique, la doctorante
en radiophysique médicale au LDRI Julie Colnot
conçoit en 2019 un outil expérimental : un fantôme
3D équipé de films noircissant en fonction de l'irradiation.
« Il permet d'évaluer la dose reçue par les
tissus sains », détaille Christelle Huet. Julie Colnot
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développe aussi un outil évaluant les doses aux tissus
sains délivrées par le Cyberknife, un appareil de
radiothérapie administrant des doses élevées avec
une précision inférieure au millimètre. Il simule
les faisceaux depuis leur production, jusqu'à leur
absorption par les tissus.
730 patients
sont suivis par
des études
épidémiologiques
de l'IRSN pour
mieux caractériser
les effets
secondaires
de la radiothérapie
pour des cancers
du sein,
de la thyroïde,
du cerveau*.
* Études Baccarat,
Early-Heart, Start,
Radio-Aide
et EpibrainRad.
Effets différés
L'évaluation des doses aux tissus sains proches de
la tumeur est essentielle pour caractériser les effets
secondaires pouvant se manifester des années après la
radiothérapie. Le cœur est ainsi à risque dans la radiothérapie
du cancer du sein. À partir de 2015, l'IRSN
conçoit et pilote l'étude Baccarat1. Elle suit pendant
deux ans 118 femmes traitées pour ce cancer à la clinique
Pasteur à Toulouse (Haute-Garonne). Baccarat
évalue la survenue d'anomalies cardiaques asymptomatiques,
dites infracliniques.
Pour élargir sa portée, la chercheuse collabore en
2017 à l'étude européenne multicentrique Medirad
Early-Heart. Espagne, Portugal, Pays-Bas, Allemagne :
quatre autres pays sont impliqués, soit 250 patientes en
tout. Les premiers résultats révèlent une dysfonction
de contraction du myocarde en lien avec l'exposition
de cœur et du ventricule gauche. « Ils plaident pour un
suivi renforcé de la fonction cardiaque après thérapie et
une dosimétrie du cœur entier et de ses sous-structures :
ventricule gauche... Cela pourrait améliorer la prévention
», conclut l'épidémiologiste Sophie Jacob.
Pour élargir les connaissances, les épidémiologistes
initient deux études. Radio-Aide2 porte sur la
toxicité neurologique potentielle de la radiothérapie
du cerveau : 250 patients de la cohorte EpibrainRad3
traités pour un gliome - tumeur du cerveau ou de la
moelle épinière - sont suivis. Start4, évalue le risque
de complications salivaires chez les patients atteints
d'un cancer de la thyroïde traités à l'iode radioactif.
Les premiers résultats sont attendus respectivement
en 2025 et 2023.
© Laurent Zylberman/Graphix-Images/Médiathèque IRSN
© Thierry Cayatte/L'agence Ody.C/Magazine Pour la Science/Médiathèque IRSN
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