Repères - N°58 / Septembre 2023 - Le magazine de l'Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire - 14

DOSSIER
Examens radiologiques :
caractériser et prévenir le risque
De nombreux examens
recourent aux rayonnements
ionisants. Grâce
à des baromètres des pratiques,
des études épidémiologiques
et des expertises, l'IRSN
contribue à la prévention
des cancers radio-induits.
M
oins de 1 % des cancers chez
l'adulte sont imputables aux rayonnements
ionisants utilisés à des
fins diagnostiques en France métropolitaine.
À titre de comparaison, le tabagisme
- la principale cause de cancer dans notre
pays - est responsable de 20 % des cas1.
Même s'ils constituent un facteur de risque
marginal, les examens médicaux utilisant
des rayonnements font l'objet d'une attention
constante. Pour la radiologie conventionnelle,
le scanner et la mammographie,
l'Institut établit tous les cinq ans le rapport
« Exposition de la population aux rayonnements
ionisants liée aux actes diagnostiques
médicaux » (Expri)2. Il fait le bilan
des actes diagnostiques effectués et des
doses associées, à partir d'un échantillon
représentatif, environ 700 000 bénéficiaires
de l'assurance maladie. Le dernier
date de 2017. « Cette année-là, 45 % de la
population française a eu recours à au moins
un acte diagnostique utilisant les rayonnements,
détaille Célian Michel, expert en
radioprotection médicale à l'IRSN. Par
rapport à la précédente étude de 2012, la
dose efficace - grandeur indiquant le degré
d'exposition du corps humain à des rayonnements
ionisants - par individu reste stable,
autour de 1,5 mSv/an. » C'est environ un
tiers de la dose reçue annuellement par
un Français.
Optimiser l'exposition
Bien que ce niveau d'exposition reste
faible (voir webmag), l'IRSN veille
l'imagerie pour les millions
sécuriser
de personnes qui en bénéficient chaque
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à
La prévention des cancers radio-induits par des examens médicaux
fait l'objet de recherches. Une attention particulière est portée aux enfants.
année. Cela passe par l'application de deux
des trois grands principes de la radioprotection
: la justification et l'optimisation de
l'acte diagnostique. « Le troisième pilier
- le principe de limitation de la dose - ne
peut pas être appliqué aux personnes ayant
un examen radiologique. La justification et
l'optimisation doivent être mises en œuvre
d'autant plus rigoureusement », souligne
Julie Sage, experte en radioprotection
médicale.
Pour s'assurer que les examens d'imagerie
médicale sont réalisés avec la juste dose,
les professionnels de santé s'appuient
sur les niveaux de référence diagnostiques
(NRD). Ces indicateurs dosimétriques
sont établis par l'Autorité de sûreté
nucléaire (ASN) pour les actes les plus
courants et les plus irradiants (lire p. 15). Ils
permettent aux professionnels de comparer
leurs pratiques à une référence nationale et
d'engager des actions d'amélioration. Les
centres médicaux sont tenus d'évaluer
annuellement les doses délivrées à leurs
patients et de transmettre les données
d'exposition correspondantes. L'Institut
analyse les données transmises à l'échelle
nationale et publie un bilan triennal des
résultats. L'IRSN propose ensuite des
recommandations d'évolution de la réglementation
relative aux NRD. « Depuis
quelques années,
les NRD des systèmes
d'imagerie médicale diminuent, constate
Célian Michel. Les algorithmes de reconstruction
d'image plus performants et l'optimisation
des pratiques des professionnels,
contribuent à cette baisse. »
Contrôle qualité
La maîtrise de la dose générée par les
appareils passe aussi par des contrôles de
qualité réglementaires. L'Agence nationale
de sécurité du médicament et des produits
de santé (ANSM) définit leurs modalités,
notamment avec l'aide de l'IRSN. Des
organismes accrédités par le Cofrac,
externes aux centres d'imagerie, assurent
un ou deux contrôles par an.
À lui seul, le scanner contribue aux trois
quarts de l'exposition diagnostique globale
des Français. Les enfants font l'objet d'une
attention particulière de l'Institut. « Ils
ont une plus grande radiosensibilité que les
adultes et ils ont devant eux plus d'années
© Philippe Castano/Médiathèque IRSN
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