Repères - N°58 / Septembre 2023 - Le magazine de l'Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire - 15

DOSSIER
à vivre. Cela augmente leur risque de cancer
radio-induit, qui survient parfois des dizaines
d'années après l'exposition », justifie l'épidémiologiste
Marie-Odile Bernier,
chargée de la
cohorte « Enfant Scanner » à l'Institut.
Vigilance chez l'enfant
Cette étude concerne 103 015 enfants âgés
de 0 à 15 ans, exposés entre 2000 et 2010 à
au moins un scanner avant l'âge de 10 ans.
La dose délivrée à leurs organes est calculée
à partir des données dosimétriques recueillies
au moment du diagnostic. Elle était respectivement
de 23 mGy et de 8 mGy en moyenne
pour le cerveau et la moelle, pour un scanner
de la tête3. Les résultats publiés en 20224 révèlent
une augmentation du risque de tumeur cérébrale
pour le scanner du crâne (+ 6 %), et de leucémie
pour celui de la moelle osseuse (+ 16 %) tous
les 10 mGy.
Le pendant européen de ce travail - l'étude
Epi-CT5 -, auquel l'Institut prend part, quantifie
ce risque, faible, plus précisément grâce
au million d'enfants inclus. « On estime que,
tous les dix ans, cinq tumeurs cérébrales sont
attribuables à une année de scanners pédiatriques
en France, détaille Klervi Leuraud, épidémiologiste
spécialiste des rayonnements ionisants.
Dans le même laps de temps, 3 000 tumeurs sont
diagnostiquées parmi les 15 millions d'enfants
âgés de 0 à 15 ans, soit environ 300 par an. »
L'évolution du nombre de scanners chez l'enfant
est surveillée. Un rapport6 indique que
le recours à cet examen est resté stable entre
2012 et 2018 : en moyenne 14 actes pour 1 000
enfants. Dans le même temps, l'utilisation de
l'imagerie par résonance magnétique (IRM),
quant à elle non irradiante, a augmenté de
près de 60 %, signe que la radioprotection est
une préoccupation partagée par de nombreux
professionnels de santé. n
1. Source, étude du Centre international de recherche
sur le cancer, 2018.
2. Grandeur indiquant le degré d'exposition du corps
humain à des rayonnements ionisants.
3. Le cerveau n'est pas très radiosensible. Cette localisation
cancéreuse est cependant étudiée car il s'agit d'un
des cancers les plus fréquents de l'enfance.
4. Anaïs Foucault et al. (2022), Eur Radiol 32, 5491-8.
5. Lancée en 2011, Epi-CT réunit des données sur
des enfants issus de neuf cohortes européennes,
dont « Enfant Scanner », et se focalise sur le risque
de tumeur cérébrale associé au scanner de la tête.
6. Actes scanner chez les enfants en France sur la période
2012-2018 et exposition radiologique associée
www.irsn.fr/rapport-expri-enfant-2012-2018
Pour en savoir plus :
Rapport Exposition de la population aux rayonnements
ionisants liée aux actes diagnostiques médicaux, 2017
www.irsn.fr/rapport-expri-2019
À LIRE
Recherche
en radiothérapie
www.irsn.fr/R36
À LIRE
La radioprotection
en radiologie
interventionnelle
www.irsn.fr/R39
WEBMAGAZINE
VIDÉO
L'exposition
radiologique liée
à l'imagerie
médicale
www.irsn.fr/R58
INFOGRAPHIE
Exposition des
enfants dans un
contexte médical
www.irsn.fr/R46
À LIRE Cristallin : les yeux sous haute radioprotection www.irsn.fr/R22
Page 15 - Repères N° 58 - septembre 2023
PROCESS
Niveaux de référence diagnostiques
De nouvelles recommandations
Julie Sage et Célian Michel, physiciens médicaux à l'IRSN,
et Dominique Monjoie (premier plan), manipulateur, discutent de la qualité
des images acquises en 2D et en tomosynthèse, à partir d'un fantôme de sein.
L
a tomosynthèse est de plus en plus utilisée
pour l'imagerie du sein1
. En 2021,
elle ne dispose d'aucun niveau de référence
diagnostique (NRD). Or ces derniers aident
les praticiens à ajuster les doses délivrées lors
des examens. Pour combler cette lacune,
l'IRSN enquête entre mars et juillet 2021 auprès
des professionnels. Avec des sociétés savantes*
,
l'Institut recueille les données de 3 009 patientes
issues de 44 installations.
Dans ce type d'imagerie, plus l'épaisseur du sein
compressé est importante, plus la dose délivrée
est élevée. « Pour une bonne représentativité
des différentes épaisseurs, nous préconisons
de recueillir des doses pour au moins cinquante
patientes par installation », expose Julie Sage,
experte en radioprotection médicale.
En appliquant ce principe au corpus de données
collectées durant l'enquête, l'IRSN recommande
de fixer le NRD pour une acquisition
de tomosynthèse à 2,3 mGy. Il est déduit
du 75e
centile2
de la distribution des doses
émises par ces 44 appareils.
En parallèle, une expertise est menée pour
la mammographie numérique 2D directe,
la plus utilisée pour le dépistage. Elle
concerne 5 300 patientes et 77 appareils.
Une nouvelle définition du NRD prend
mieux en compte la diversité anatomique
des femmes, sur le même principe de recueil
que pour la tomosynthèse. L'IRSN
recommande de fixer ce NRD à 1,7 mGy.
1. La tomosynthèse mammaire reconstitue
différents plans du sein à diverses profondeurs
(pseudo 3D) à partir d'images obtenues sous
différentes projections.
2. 75 % des médianes des doses par installation
sont inférieures à la valeur de NRD
recommandée pour ce type d'examen.
* Société française de radiologie, Fédération
nationale des médecins radiologues, Société
d'imagerie de la femme, Société française
de sénologie et de pathologie mammaire,
Association française du personnel paramédical
d'électroradiologie, Société française
de physique médicale.
© Laurent Vaulont/Médiathèque IRSN

https://www.nxtbook.fr/newpress/citizen-press/Reperes-1801_36/index.php#/p/10 https://youtu.be/wotac2CIMjk http://www.irsn.fr/R36 http://www.irsn.fr/R58 https://www.nxtbook.fr/newpress/citizen-press/Reperes-1810_39/index.php#/p/10 https://www.nxtbook.com/abgcomm/reperes/Reperes46/index.php#/p/10 http://www.irsn.fr/rapport-expri-enfant-2012-2018 http://www.irsn.fr/R46 http://www.irsn.fr/R39 http://www.nxtbook.fr/newpress/specifique/IRSN/Reperes-1407_22/index.php#/p/10 http://www.irsn.fr/R22 http://www.irsn.fr/rapport-expri-2019

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