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CHAPITRE 15 - La PUMA et la CSS
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■ La prise en charge des soins avec la CSS
La protection complémentaire est gérée par une caisse d'assurance maladie ou organisme complémentaire
(mutuelle, assurance ou institution de prévoyance). Le choix est opéré par le bénéficiaire
au moment de sa demande.
Le bénéficiaire de la CSS bénéficie :
- d'une prise en charge à 100% des tarifs de la Sécurité sociale ;
- de tarifs médicaux sans dépassements d'honoraires dans le cadre du parcours de soins ;
- d'une exonération de la participation forfaitaire de 1 €, de la participation forfaitaire de 24 euros
et des franchises médicales et du forfait hospitalier ;
- du système du tiers payant ; il n'a donc pas à avancer les frais liés aux soins ;
- du panier 100% santé en matière d'optique, en matière dentaire et en matière
d'audioprothèses ;
- du forfait de prise en charge pour certains dispositifs médicaux (cannes, déambulateurs...) : les
distributeurs proposent ces produits à des prix égaux aux tarifs de remboursement par l'assurance
maladie.
Dans le cas où le droit à la complémentaire santé solidaire ne serait pas renouvelé, un « contrat de
sortie » d'une durée d'un an doit être proposé par l'organisme gestionnaire, avec des garanties
minimales et pour une cotisation à tarif privilégié.

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Les Carrés Rouge - L'essentiel du droit de la Sécurité sociale - 23e - 1
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