Les Carrés Rouge - L'essentiel du droit de la Sécurité sociale - 23e - 47
CHAPITRE 5 - L'assurance maladie
45
-----------------------------------------------------------------------------------------Examens
de laboratoire
Acte de
biologie
Hospitalisation
Optique
60%
Àl'hôpital
ou en clinique privée ou conventionnée
Équipement « 100% Santé »
Équipement libre
80%
100% (assurance maladie et
mutuelle)
60% du prix de la monture et
60% du prix du verre sur une
base de remboursement (BS)
très faible (la Sécurité Sociale
prendencharge 60% des 5
centimes par élément (une
monture, deux verres soit 9
centimes pour l'équipement
complet)
Les frais d'optique sont concernés par le panier « 100% Santé » qui permet un zéro reste à charge
pour les personnes ayant souscrit à une complémentaire santé responsable (v. Chapitre 13) ainsi que pour
les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (CSS) (v. Chapitre 15). Il existe également un panier
« 100%» Santé pour les soins dentaires ainsi que pour les appareils auditifs.
Les participations viennent s'ajouter au ticket modérateur pour constituer le reste à charge de
l'assuré.
La
participation
forfaitaire de
1 €
La participation forfaitaire de 1 € s'applique sur toute consultation ou acte réalisé par un
médecin généraliste ou spécialiste, sur les examens radiologiques et les analyses de
biologie médicale. Elle ne s'applique pas aux consultations, actes ou soins réalisés par les
chirurgiens-dentistes, les sages-femmes et les auxiliaires médicaux (infirmières, masseurskinésithérapeutes,
orthophonistes, orthoptistes), aux actes ou consultations réalisés au
cours d'une hospitalisation d'une ou plusieurs journées... Elle ne peut être prise en charge
par les organismes complémentaires. Elle est déduite directement du montant des
remboursements. Dans le cas du tiers payant, elle est récupérée par la caisse primaire
auprès de l'assuré sur les prestations à venir. Le nombre maximum de participations
forfaitaires supportées par le bénéficiaire des soins au cours d'une année civile est fixé à
50. Les mineurs, les femmes enceintes et les bénéficiaires de la CSS en sont exonérés.
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Table des matières de la publication Les Carrés Rouge - L'essentiel du droit de la Sécurité sociale - 23e
Les Carrés Rouge - L'essentiel du droit de la Sécurité sociale - 23e - 1
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