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ne sont ni extensibles ni modulables. Il ne s’agit donc plus de rénover des lieux d’hébergement, fonction simple qui pouvait s’accommoder de cycles de rénovations séculaires mais de s’adapter constamment aux nouvelles fonctionnalités de la prise en charge des malades. D’où l’accélération, en fin de XXe siècle et au début du XXIe siècle des cycles de modernisation, particulièrement illustrée par les plans Hôpital 2007 et Hôpital 2012. Pour autant, les hôpitaux n’abandonnent pas leur histoire et nombre d’entre eux sont détenteurs d’un patrimoine qu’il faut gérer dans le meilleur intérêt et au service de leur fonction essentielle, celle de soigner ; dès lors, gérer son patrimoine signifie le conserver, l’entretenir et parfois le céder. L’acte d’investir, de construire tout ou partie d’un hôpital, est tout sauf anodin. Étroitement réglementé comme pour toute construction publique, l’investissement hospitalier est de plus encadré par la planification sanitaire et, de façon croissante, par la contrainte économique et financière. Une parfaite identification de l’environnement sanitaire et du cadre réglementaire est indispensable à qui veut comprendre la complexité et parfois les vicissitudes des chantiers hospitaliers ; mais, chacun le sait, si les textes sont prégnants, la construction hospitalière est aussi le résultat d’un jeu d’acteurs au cœur de l’hôpital mais également entre l’établissement et les pouvoirs publics chargés de la régulation de la santé. Qui fait quoi et à quel moment ? Là aussi, un décryptage des fonctions et des postures s’avère nécessaire, de même qu’un calendrier indicatif (il ne peut en être autrement tant les aléas sont monnaie courante). Enfin, les ressources ! Si beaucoup de médecins ou de directeurs d’hôpitaux rêvent d’une réincarnation du chancelier Rolin (donateur fondateur des hospices de Beaune), si les gouvernements récents ont décidé de puiser dans les ressources de l’assurance-maladie pour aider la rénovation du parc hospitalier, chacun peut comprendre qu’il n’y a véritablement que deux ressources disponibles pour investir : l’autofinancement et l’emprunt. Ces sources de financement, qui sont tout autant des techniques que des actes de gestion, seront passées au crible du cas individuel et présentées au plan collectif. Le sujet n’est pas nouveau : il a été traité et souvent bien traité par nombre d’auteurs, il fait l’objet de colloques réguliers. INTRODUCTION

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