16 * E NTREP RIS E S E N DI F F IC U LTÉ - P R É V EN T I ON ET P R O C É D URES C O L L EC T I V E S ............................................................................................................... État passif (Garanties consenties par la société au profit de tiers) [......] NOMS RÉSERVES DE PROPRIÉTÉ ADRESSE TOTAL (2) [......] RÉCAPITULATIF TOTAL DE L'ACTIF DISPONIBLE [......] € TOTAL DU PASSIF (échu) TOTAL DU PASSIF (à échoir) TOTAL DU PASSIF [......] € dont [......] € échu Existe-t-il un comité d'entreprise ? À défaut, des délégués du personnel ? OUI-NON OUI-NON Le soussigné déclare le présent document ainsi que les pièces annexées sincères et véritables. Du fait de la déclaration de cessation des paiements et du redressement manifestement impossible de la société [......], le requérant sollicite l'ouverture d'une procédure de liquidation judiciaire sans poursuite d'activité/OU avec une poursuite d'activité de [......] mois au profit de la société [......]. Fait à [......] Le [......] Pour la société [......] Gérant/Président/Directeur Général (Ne pas oublier de parapher toutes les pages.) PROCURATION Je, soussigné, [......] Né(e) le [......] à De nationalité [......] Demeurant : [......] Agissant en qualité de gérant/président/directeur général de la société [......], société [......] au capital de [......] €, immatriculée sous le numéro [......] RCS [......], dont le siège social est situé [......] 866 * G U ID E P RA T IQ U E D E P RO C É D U RE À L ' U S A GEDEL ' AV O C AT TPA : [......] € TPB : [......] € TPA : [......] € TPB : [......] € [......] € MONTANTS